שלום לחברי קיבוץ שריד,
המדריך שלפניכם מארגן ומנגיש את כלל זכויות הבריאות, השירותים הרפואיים ומודל רשת הביטחון של הקיבוץ.
על מנת לזכות בהטבות ובסבסודים השונים, החברים נדרשים למצות תחילה את זכויותיהם מול מוסדות המדינה וקופות החולים. רכזת הבריאות וצוות הבריאות ורווחה עומדים לרשותכם כדי לסייע בתהליכים אלו.
פרק א: ביטוחים ורשתות ביטחון לבריאות
1. רשת ביטחון לתרופות
הקיבוץ מפעיל מודל רשת ביטחון שנועד להציב תקרת הוצאה מקסימלית על רכישת תרופות הנמצאות בסל הבריאות הממשלתי בלבד.
- תרופות כרוניות בלבד וכפי שהוגדר ע"י הרופא המטפל: לכל תרופה הנכללת בסל התרופות הכרוניות הרשמי, החבר משתתף בעלות של עד 100₪ בלבד בחודש. הקיבוץ מכסה את מלוא העלות שמעבר לכך.
- אופן קבלת ההחזר: לרוכשים דרך מרפאת הקיבוץ, הזיכוי מתבצע אוטומטית. לרוכשים מחוץ למרפאה, יש להגיש קבלות אחת לחודש למזכירה הרפואית האחראית, זיכויים עבור תרופות כרוניות נעשים כל רבעון.
2. ביטוחי בריאות קולקטיביים
- ביטוח בריאות פרטי ("הראל"): ביטוח הניתוחים הפרטי וביטוח "כללית מושלם" מוגדרים כוולנטריים. חברים הבוחרים להצטרף לביטוח הקולקטיבי של הקיבוץ בחברת "הראל" ישלמו אגרה חודשית של 140₪ לחבר, הסכום מתעדכן מעת לעת לפי שיקולי חברת הביטוח. והקיבוץ ישלים את יתרת עלות הפרמיה.
- ביטוח קטסטרופות: ביטוח השתלות בחו"ל.
- פניות ובירורים: בכל הקשור לביטוח הראל, אבחונים ותרופות מחוץ לסל, יש לפנות לדינה עופר (העובדת בשיתוף עם יוסי ריגלר).
3. מיצוי זכויות וסיוע מול המדינה
- הקיבוץ מעניק ליווי וסיוע מול המוסד לביטוח לאומי לצורך מיצוי זכויותיכם.
- איש קשר: פניות בנושא זה יש להפנות לליאת לזר מזכירת הבריאות ורווחה.
פרק ב: שירותי בריאות ורווחה במימון משותף או מלא של הקהילה
1. קיום המרפאה המקומית
המרפאה פועלת כשירות משותף וממומנת מתקציב הקהילה. המרפאה מספקת שירותים רפואיים מקצועיים ואיכותיים מעבר לאלו המסופקים על ידי קופת החולים, וצוותה מלווה את החברים בכל נושאי הבריאות. צוות המרפאה אחות ורופאה וכן בעלי תפקידים נוספים מטעם קופ"ח כללית, כפופים לקופ"ח הכללית ועובדים על פי מדיניותם.
2. שירות רפואת חירום (שר"פ)
שירות המעניק מענה רפואי רחב בשעות בהן המרפאה
המקומית סגורה.
- מה השירות כולל? התקנת לחצן מצוקה/חירום בבית, הזמנת רופא הביתה בעלות נמוכה, קבלת הפניות, מרשמי תרופות והחזר כספי על ביקור רופא.
- עלות חודשית : כ -15₪ לחודש.
אופן ההצטרפות: פנייה לרכזת הבריאות ובקשה להירשם לשירות.
3. מוקד צח"י – צוות חירום יישובי
- סיוע וליווי לחברים במצבי חירום מכל סוג.
- זמינות: מענה מלא 24 שעות ביממה, מסביב לשעון.
- טלפון חירום: 050-8594990
4. נסיעות והסעות בריאות
הקיבוץ מעמיד שירות הסעות לחברים הזקוקים לכך. השירות כרוך בתשלום המתעדכן מעת לעת בהתאם לשכר המקובל במשק, וההתחשבנות מבוצעת ישירות בין המסיע והמוסע.
אופן ההזמנה: יש לפנות ליערה אסטרייכר.
5. שירותי רווחה ותמיכה קהילתית
- מטפלת פריפריה: שירות קהילתי הממומן במלואו על ידי הקיבוץ וללא עלות לחבר. השירות כולל הבאת מרשמים מהמרפאה, ועריכת קניות בכלבו ובחדר האוכל.
- פנייה : יש לפנות למטפלות השטח רוזי ליבנה ויערה אסטרייכר
ו/או לרכזת הבריאות ליאת לזר – 054-5658771 - פעילות ותיקים הקיבוץ מקיים ומממן פעילות מועדונית בשריד .בפעילויות מחוץ לקיבוץ תיתכן השתתפות חלקית של החברים , וכן תעסוקת קשישים. מרכז התחום-עדי רוזן.
פרק ג: עזרים רפואיים, נגישות וטיפולים
1. מכשירי שמיעה
הקיבוץ משתתף בעלות הציוד במסגרת מודל רשת הביטחון ומעניק החזר של 50% מעלות המכשיר, לאחר קיזוז החזרי קופת החולים וביטוח הראל, ועד לתקרה של 2,000₪ (כולל השתתפות במכשיר זוגיות). מעבר לכך, אין השתתפות נוספת במימון מכשירים.
- אופן קבלת ההחזר: פונים לרכזת הבריאות ומציגים את החשבונית וההחזרים הסופיים מהגורמים החיצוניים.
2. טיפול וייעוץ נפשי (שירות פסיכולוגי)
השתתפות הקיבוץ מוסדרת בהתאם לתקנון ועדת בריאות, ומאפשרת קבלת החזר עבור עד 3 טיפולים בחודש:
- לטיפול בעלות שמעל 270₪- יינתן החזר קבוע בסך 81₪ לטיפול.
- אופן קבלת ההחזר: פנייה לרכזת הבריאות והגשת קבלות,לא יאוחר מהחודש העוקב.
3. נגישות והתאמת מגורים לחבר סיעודי
- על פי החלטת המזכירות (פרוטוקול מס' 19, שנת 2015), הקיבוץ משתתף ב-30% מעלות פרויקט ההנגשה, ועד לתקרה מקסימלית של 30,000₪.
- מומלץ להתייעץ עם יועץ/ת הנגשה לפני תחילת העבודות, ולאחר מכן לפנות לרכזת הבריאות לקבלת אישור עבור השתתפות.
פרק ד: שירותי סיעוד ותמיכה בבית
- טרום סיעוד (גישור): במצבים בהם חבר מגיש בקשה רשמית לחוק סיעוד מהמדינה, ניתן לקבל באופן אוטומטי ומיידי
6 שעות שבועיות. - פנייה: יש לפנות ישירות לחברת הסיעוד או לרכזת הבריאות של הקיבוץ.
- חוק סיעוד: חברים יכולים להגיש את הבקשה באופן עצמאי, או לפנות לרכזת הבריאות על מנת לקבל סיוע מלא במילוי הטפסים והגשתם.
פרק ה - אשפוז בבית חולים: דגשים חיוניים לחבר
כאשר חברים נמצאים באשפוז או במצב רפואי דחוף, לצוות הבריאות בקיבוץ אין אפשרות לדעת על כך באופן אוטומטי. כדי שנוכל לעמוד לצידכם, לסייע במיצוי הזכויות ולהתארגן לצרכים שלאחר השחרור, חובה לעדכן אותנו (את רכזת הבריאות) בהקדם. צוות הבריאות מתחייב לשמירה מלאה על פרטיותכם ודיסקרטיותכם.
נהלים ודגשים מצילי זכויות במהלך האשפוז:
- פינוי באמבולנס: במקרה של פינוי דחוף לבית חולים, מומלץ (במידה וניתן) לבקש מהרופא המפנה לרשום במפורש על מכתב ההפניה את המילים: "דרוש פינוי באמבולנס". רישום זה חיוני כדי לבטל את עלות הפינוי מול מד"א במקרה של שחרור מחדר המיון ללא אשפוז.
- פגישה עם עו"ס (עזרה בבית): במידה ונמצאים באשפוז וידוע כי תדרשו לעזרה בבית לאחר ההחלמה, אין להשתחרר מבית החולים לפני פגישה מסודרת עם עו"ס בית החולים. זאת על מנת לקדם את נושא שעות הסיעוד מול הביטוח הלאומי מבעוד מועד.
- העסקת עובד זר: אם במהלך השהות בבית החולים עולה צורך רפואי מובהק בעובד זר, אין להשתחרר מבית החולים לפני הגשת בקשה רשמית להיתר העסקה זמני בתוך כותלי המוסד הרפואי.
פרק ו - שירותים ומוצרים שאינם ממומנים ע"י הקיבוץ
למען הסר ספק ומניעת אי-נעימויות, רשת הביטחון או תקציב הקהילה של הקיבוץ אינם משתתפים במימון הרכיבים הבאים:
- תרופות מחוץ לסל הבריאות הממשלתי (גם אם ניתנו במרשם רופא).
- OTC-תוספי מזון, ויטמינים, משחות קוסמטיות או חוג שומרי משקל.
- בדיקות עיניים לקבלת אישור לימודי נהיגה, רישיונות נהיגה או רישיונות נשק.
- רפואה ותרופות אלטרנטיביות/אלטרנטיביות וחיסונים שונים.
- קנביס רפואי ובמרשם רופא.
- טיפולי פוריות והריון.
בריאות שלמה לכולנו!
צוות הבריאות וועדת הבריאות, קיבוץ שריד
